Soutenance de thèse de Madame Rania BELGAIED

Les inégalités de santé ne s’expliquent pas simplement par les comportements individuels ou par l'organisation du système de soins. Elles se forment dans des contextes sociaux, résidentiels et territoriaux où les ressources de santé sont distribuées de manière inégale. Cette thèse analyse dans le département des Alpes-Maritimes, la manière dont les configurations socio-spatiales de l’habitat structurent les inégalités territoriales d’accès aux soins de premier recours et, plus largement, certaines vulnérabilités sanitaires. L’habitat est appréhendé non comme un simple lieu de résidence, mais comme une configuration socio-spatiale qui articule les conditions matérielles du logement, l’environnement résidentiel, l’organisation de la mobilité et l’accès différencié aux ressources, notamment sanitaires. À partir de ce constat, nous utilisons une démarche à la fois théorique et empirique. Nous commençons par construire un cadre d’analyse des inégalités de santé à partir des principales approches explicatives de la littérature, des approches biomédicales aux approches matérialistes, psychosociales, écosociales et de parcours de vie, en mettant en évidence la place de l’habitat dans la production de ces inégalités. Ensuite, nous approfondissons la notion d’accès aux soins à partir de ses trois dimensions principales (accessibilité physique, accessibilité financière et acceptabilité) et nous montrons, à travers une revue bibliométrique de la littérature internationale, que l’accessibilité spatiale apparaît comme la dimension la plus stable et la plus opérationnelle pour l’analyse fine des disparités territoriales. Le noyau empirique porte ainsi principalement sur l’accessibilité aux médecins généralistes libéraux. À l’échelle communale, l’analyse de l’évolution spatio-temporelle de l’accessibilité potentielle localisée (APL) entre 2015 et 2022 met en évidence une forte structuration territoriale qui oppose des espaces littoraux relativement bien dotés à des espaces de l’arrière-pays plus fragilisés. Nous montrons également que les situations de faible accessibilité ne se réduisent pas à une opposition simple entre urbain et rural, mais renvoient à des configurations plus complexes, marquées par l’enclavement, la dépendance aux pôles urbains et parfois la dissociation entre offre potentielle et recours effectif aux soins. À l’échelle infra-communale, l'analyse sur les IRIS de la ville de Nice montre que, dans un espace urbain dense, l’hétérogénéité observée est principalement portée par la distribution spatiale de l’offre médicale, davantage que par la structure de population. Nos résultats indiquent que la présence médicale est davantage associée à des caractéristiques de centralité, de mobilité et de structure socio-spatiale qu’à une simple logique de besoins sanitaires. Enfin, l'analyse des déterminants socio-économiques de l’incidence de la COVID-19 à Nice met en évidence une forte polarisation socio-spatiale de la pandémie. Les quartiers les plus vulnérables sur les plans socio-économique et résidentiel présentent des niveaux d’incidence plus élevés, alors même que l’accès au dépistage ne constituait pas l’obstacle principal. Ce chapitre met ainsi en évidence que les inégalités de santé ne relèvent pas uniquement des difficultés d’accès aux soins, mais aussi de la distribution différenciée des expositions et des vulnérabilités dans l’espace urbain. L’habitat représente donc un point central pour comprendre la spatialisation des inégalités de santé. En mettant en liaison l’économie de la santé, la géographie de la santé et les analyses spatiales, cette thèse montre que les disparités observées dans les Alpes-Maritimes ne relèvent pas seulement d’un déficit localisé d’offre médicale, mais de configurations socio-spatiales plus larges qui structurent inégalement les opportunités d’accès aux soins et, plus largement, certaines vulnérabilités sanitaires.

Health inequalities cannot be explained simply by individual behaviours or by the organization of the healthcare system. They take shape within social, residential, and territorial contexts in which health resources are distributed unequally. This dissertation analyzes, in the Alpes-Maritimes department, the way in which the socio-spatial configurations of habitat structure territorial inequalities in access to primary care and, more broadly, certain health vulnerabilities. Habitat is understood not as a simple place of residence, but as a socio-spatial configuration that articulates the material conditions of housing, the residential environment, the organization of mobility, and differentiated access to resources, particularly health-related ones. Based on this observation, we adopt both a theoretical and an empirical approach. We begin by constructing an analytical framework for health inequalities based on the main explanatory approaches in the literature, ranging from biomedical approaches to materialist, psychosocial, ecosocial, and life-course approaches, while highlighting the place of habitat in the production of these inequalities. We then deepen the concept of access to care through its three main dimensions (physical accessibility, financial accessibility, and acceptability), and we show, through a bibliometric review of the international literature, that spatial accessibility appears to be the most stable and operational dimension for the fine-grained analysis of territorial disparities. The empirical core therefore focuses mainly on accessibility to self-employed general practitioners. At the municipal level, the analysis of the spatio-temporal evolution of localized potential accessibility (LPA) between 2015 and 2022 highlights a strong territorial structuring that opposes relatively well-served coastal areas to more fragile inland areas. We also show that situations of low accessibility cannot be reduced to a simple opposition between urban and rural areas, but refer instead to more complex configurations, marked by isolation, dependence on urban centres, and sometimes the dissociation between potential supply and actual use of care. At the infra-municipal level, the analysis conducted on the IRIS units of the city of Nice shows that, in a dense urban space, the observed heterogeneity is mainly driven by the spatial distribution of medical supply, more than by the population structure. Our results indicate that medical presence is more strongly associated with characteristics of centrality, mobility, and socio-spatial structure than with a simple logic of health needs. Finally, the analysis of the socio-economic determinants of COVID-19 incidence in Nice highlights a strong socio-spatial polarization of the pandemic. The neighbourhoods that are most vulnerable in socio-economic and residential terms show higher incidence levels, even though access to testing was not the main obstacle. This chapter thus highlights that health inequalities do not stem only from difficulties in accessing care, but also from the differentiated distribution of exposures and vulnerabilities across urban space. Habitat therefore represents a central point for understanding the spatialization of health inequalities. By linking health economics, health geography, and spatial analysis, this dissertation shows that the disparities observed in the Alpes-Maritimes do not stem only from a localized shortage of medical supply, but from broader socio-spatial configurations that unequally structure opportunities for access to care and, more broadly, certain health vulnerabilities.